Предлагаем разъяснения медицинского юриста Вадима Березинского (Санкт-Петербург), как подстраховаться от нарушений при реанимационных мероприятиях и оформлении смерти. Юрист показал на примерах из судебной практики, в каких случаях родственники умершего могут подать в суд. В приложениях — алгоритмы действий медработников при констатации биологической и клинической смерти, смерти мозга.

Выделяют три юридически значимые стадии процесса умирания: биологическая смерть, клиническая смерть, смерть мозга. Как действовать врачу и клинике на каждой из стадий и каких ошибок избегать, читайте далее.

Биологическая смерть

Биологическую смерть констатирует врач или фельдшер (ч. 1 ст. 66 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» — далее Закон № 323-ФЗ).

Протокол оформляют по установленной форме, информацию вносят в меддокументы (пп. 5, 6 Правил определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, утв. постановлением Правительства от 20.09.2012 № 950). Как действовать врачу при констатации биологической смерти, смотрите в алгоритме.

Алгоритм действий при констатации биологической смерти

Скачать алгоритм 1

Судебная практика. Родственники умершего заявили иск к станции скорой медпомощи о возмещении ущерба. Утверждали, что медработники проводили реанимационные мероприятия меньше установленного законом времени. Судебно-медицинская экспертиза подтвердила, что на момент приезда бригады скорой человек был мертв. В иске отказали.

Если врач установил биологическую смерть, но под давлением родственников начал реанимацию, есть риск получить иск или жалобу

Провели реанимационные мероприятия при признаках биологической смерти. Если есть признаки биологической смерти, реанимацию не проводят (п. 2 ч. 7 ст. 66 Закона № 323-ФЗ).

Если врач установил биологическую смерть, но под давлением родственников начал реанимацию, есть риск получить иск или жалобу. Могут обвинить, что человек был жив, а медработник не принял меры по спасению жизни.

Нарушили маршрутизацию тела умершего. Медработник должен решить вопрос с телом умершего: передать полиции, направить на вскрытие или оставить родственникам.

Проинформировать территориальный орган МВД необходимо, если есть признаки насильственной смерти, подозрение на нее, невозможно идентифицировать личность. Если констатировали смерть в автомобиле скорой помощи, сообщают на станцию, чтобы вызвать полицию или получить разрешение на транспортировку тела умершего на судебно-медицинскую экспертизу (п. 15 Порядка оказания скорой медицинской помощи).

В остальных случаях оформляют и подписывают направление на патологоанатомическое вскрытие (п. 6 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий, утв. приказом Минздрава от 06.06.2013 № 354н).

Родственники умершего вправе отказаться от вскрытия по религиозным мотивам, если нет оснований для его обязательного проведения (ч. 3 ст. 67 Закона № 323-ФЗ). В этом случае тело направляют в морг или оставляют родственникам.

Клиническая смерть

Клиническая смерть носит потенциально обратимый характер. Если обнаружили остановку жизненно важных функций организма пациента, кровообращения и дыхания, проводят реанимационные мероприятия. Алгоритм, как действовать клинике, чтобы не нарушить закон, ниже.

Алгоритм действий при констатации клинической смерти

Скачать алгоритм 2

Судебная практика. В операционной женской консультации у гражданки наступил анафилактический шок. Акушер-гинеколог неверно оценил ситуацию, провел реанимацию в недостаточном объеме, назначил неадекватную медикаментозную терапию, не вызвал реанимационную бригаду. Пациентка скончалась. Суд признал врача виновным в причинении смерти по неосторожности. Наказание — 1 год 6 месяцев ограничения свободы с лишением права на врачебную деятельность три года.

Информацию о времени прекращения реанимации и констатации смерти вносят в меддокументы умершего

Не провели реанимационные мероприятия. Врач обязан приступить к реанимации, но есть исключения. Например, клиническая смерть наступила на фоне прогрессирования установленных неизлечимых заболеваний или последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (п. 1 ч. 7 ст. 66 Закона № 323-ФЗ). Если медработник не знает о природе заболевания, реанимацию проводят.

Прекратили реанимационные мероприятия досрочно. При неэффективности реанимационных мероприятий в течение тридцати минут их признают абсолютно бесперспективными и прекращают (ч. 6 ст. 66 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Отказались от ответственности за пациента в состоянии клинической смерти. Спорная ситуация при передаче клинической ответственности за пациента возникает, когда бригада скорой помощи передает гражданина в приемное отделение. Если пациент поступил в состоянии клинической смерти, ему все равно необходимо оформить все меддокументы и оказать реанимационные мероприятия.

Федерального закона, который регулирует порядок, нет. На уровне региона могут принять нормативные правовые акты. Например, Регламент взаимодействия выездных бригад скорой медпомощи и сотрудников стационарных медорганизаций при оказании медпомощи пациентам, доставленным в состоянии клинической смерти (приказ департамента здравоохранения Москвы от 02.03.2017 № 150).

Смерть мозга

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, если работает сердце и проводят искусственную вентиляцию легких (ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ). Диагноз оформляют протоколом по форме, которую утвердили в приказе Минздрава от 25.12.2014 № 908н.

Протокол вносят в меддокументацию пациента. Прилагают результаты исследований. Реанимационные мероприятия прекращают, оформляют протокол установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства от 20.09.2012 № 950. Алгоритм, как действовать клинике, чтобы не нарушить закон, ниже.

Алгоритм действий при констатации смерти мозга

Скачать алгоритм 3

Судебная практика. У пациента констатировали смерть мозга. Приняли решение изъять почки для трансплантации. Представитель умершего в суде настаивал, что смерть наступила из-за трансплантации органов. Суд установил, что консилиум врачей больницы составил протокол установления диагноза смерти мозга. В иске отказал.

Диагноз смерти мозга человека устанавливает консилиум врачей медорганизации

Отключили пациента от аппаратов жизнеобеспечения. Эвтаназия в России запрещена. Нельзя ускорить смерть по просьбе пациента какими-либо действиями, бездействием или средствами, в том числе прекращением искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента (ст. 43 Закона № 323).

Однако констатация смерти на основании смерти головного мозга и прекращение в связи с этим реанимационных мероприятий не эвтаназия, поскольку момент смерти мозга и есть момент смерти человека.

Чтобы действовать по закону, создайте в клинике Комитет по работе с медицинскими ошибками, потенциальными ошибками и сторожевыми событиями. Образец положения ниже.

► Положение о Комитете по работе с медицинскими ошибками

Установили смерть мозга неправомочным консилиумом врачей. Диагноз смерти мозга человека устанавливает консилиум врачей медорганизации, в которой находится пациент (приказ Минздрава от 25.12.2014 № 908н). Его созывает лечащий врач. В консилиум входит лечащий врач, анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог, врач функциональной диагностики, врач-рентгенолог. Каждый узкий специалист должен иметь опыт работы не менее пяти лет.

В состав консилиума не включают специалистов, которые принимают участие в изъятии и трансплантации органов, тканей — констатация смерти пациента на основании диагноза смерти мозга имеет важное значение для трансплантологии. Образец приказа о консилиуме ниже.

► Приказ о созыве консилиума врачей для установления диагноза смерти мозга

Источник: e.gp-practice.ru