10 февраля 2022 года состоялось заседание Правление НОАВ, на котором в т.ч. обсуждался вопрос очередной пролонгации договора коллективного страхования (ДКС) профессиональной ответственности медицинских организаций (МО) и медицинских работников (МР) Новосибирской области, который действует в регионе с августа 2016 года. В настоящее время в рамках этого договора застрахована ответственность 89 МО (86 – бюджетных, почти 7000 МР): 23 учреждения амбулаторно-поликлинического профиля, 36 стационарного (больницы, госпитали, родильные дома, диспансеры, ФГБУ), 29 ЦГБ и ЦРБ области. Вне проекта в НСО остается 12 бюджетных МО: 3 поликлиники (в т.ч. 2 стоматологические), 4 ЦРБ, 3 городские больницы (в.т.ч. 2 детские), 1 диспансер и 1 родильный дом.

За указанный период к застрахованным МО было предъявлено 11 досудебных претензий, подано 64 гражданских иска (к 79 МО), по заявлениям граждан были начаты следственные действия в 10 МО (в т.ч. были сразу возбуждены уголовные дела). Общая сумма заявленных требований о возмещении вреда составила 365 млн. руб., в том числе возмещение морального вреда более 350 млн. руб. Из 89-ти участников ДКС иски и претензии получили 36, что составляет 40% от общего числа застрахованных МО.

На сегодняшний день все 11 досудебных претензий рассмотрены: в 6 случаях МО отказали пациентам в досудебном урегулировании, посчитав их необоснованными; 5 претензий были урегулированы в досудебном порядке на общую сумму 423 тыс. руб., страховые выплаты составили 369 тыс. руб.

Из поданных гражданских исков к 79-ти МО 26 закончились в пользу ответчиков (33%, общая сумма заявленных истцами требований составила 131 млн. руб.); по 26 застрахованным МО судебных решений не вынесено – назначены СМЭ, очередные судебные заседания (33%, общая сумма заявленных требований составляет 115 млн. руб.); в отношении 27 МО судами были приняты решения в пользу истцов (34%, было заявлено 113 млн. руб.).

МО исполнили 16 судебных решений, общая сумма выплат составила 5,678 млн. руб.; компенсационные страховые выплаты составили 6,361 млн. руб. (включая возмещение затрат МО на экспертизу, оплату услуг представителей, лечение и пр.). По 4-м судебным решениям (общая сумма назначенных судами выплат МО 1,6 млн. руб.) сторонами поданы апелляции; 7 решений в стадии оформления, исполнения (сумма выплат МО 5,7 млн. руб.).

Из 10 начатых в МО следственных действий и проверок 4 закончились ничем (в т.ч. в связи с отсутствием состава преступления), в отношении 4-х работников следственные действия  продолжаются, 1 уголовное дело (УД) было прекращено в связи с примирением сторон (страховая компания возместила врачу затраты на адвоката в полном объеме, 70 тыс. руб.), по 1-му делу врач признан виновным (сейчас готовятся документы для компенсационной страховой выплаты врачу).

В очередном договоре, 7-м с начала страхования, предусматривается новация (такой возможности не было в предыдущие годы) – исполнение судебного решения в форме прямой, непосредственной страховой выплаты истцам, а не в порядке компенсации МО (при условии, что врач, действия которого стали причиной иска, является членом НОАВ).

Новый ДКС будет состоять из 2-х частей – договора страхования по прежней схеме (персонифицированные списки), и договора страхования по штатному расписанию (ШР) МО.

Основные условия при страховании по спискам:

– общая страховая сумма 20 млн. руб. (на год);

– лимит возмещения по 1-му страховому случаю 2 млн. руб.;

– общий лимит по рискам личного страхования 1 млн. руб.;

– общий лимит компенсации дополнительных расходов на защиту МО 500 тыс. руб. (в т.ч. по 1-му случаю 100 тыс. руб.);

– лимиты по основному риску (ответственность МО) – 250 тыс. руб. / 500 тыс. руб. / 1 млн. руб. /     2 млн. руб.;

– лимит по досудебному возмещению МВ – 50 тыс. руб./ 100 тыс. руб./ 125 тыс. руб./ 150 тыс. руб.;

– лимит по рискам личного страхования медработников 600 тыс. руб. (пакет – 100 тыс. руб. регресс работодателя, 250 тыс. руб. компенсация затрат на защиту и примирения сторон при возбуждении УД, 250 тыс. руб. выплата заработной платы в случае отстранения от работы при возбуждении УД или решении суда).

Основные условия договора при страховании по штатному расписанию:

– общая страховая сумма 2-5 млн. руб. (на год);

– страховая сумма для одной МО (максимальный лимит 1-му страховому случаю) – 500 тыс. руб. / 1 млн. руб. / 2 млн. руб.;

– общий лимит компенсации дополнительных расходов на защиту МО 500 тыс. руб. ( в т.ч. по 1-му случаю 100 тыс. руб.);

– лимит по досудебному возмещению МВ на 1 случай – 100 тыс. руб.;

– риски личного страхования медработников не покрываются.

При страховании по ШР условиями договора предусмотрены:

– возможность включения в страховое покрытие риска, связанного с наложением на МО судебных штрафов, предусмотренных «Законом о защите прав потребителей» (на добровольной основе);

– возможность страхования только личных рисков (стандартный пакет, на добровольной основе).

По состоянию на 01.01.2022 аналогичные договоры коллективного страхования ответственности МО и МР посредством региональных медицинских ассоциаций, союзов и палат действуют в 11 регионах РФ, в т.ч. по два в Новосибирской и Омской областях.