Минздрав утвердил девятую версию рекомендаций по диагностике и лечению COVID-19. Основные изменения касаются маршрутизации и амбулаторного лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.
Принципы и схемы терапии:
- Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) и интерферон-альфа.
- Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
- Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
- До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности.
- В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
- с ограниченной подвижностью,
- ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
- злокачественным новообразованием,
- крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
- тромбофилией,
- старше 70 лет,
- сердечной, дыхательной недостаточностью,
- ожирением,
- системным заболеванием соединительной ткани,
- получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
- В схемы лечения амбулаторных пациентов могут быть включены прямые пероральные антикоагулянты: апиксабан или ривароксабан.
- При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков: амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин.
Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях
| Легкое течение | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир
2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол |
| Среднетяжелые формы (без пневмонии) | 1. фавипиравир или гидроксихлорохин
2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол 4. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) |
| Среднетяжелые формы (с пневмонией) | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин
2. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) 3. дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон по показаниям 4. ИФН-α, интраназальные формы 5. парацетамол |
Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара
| Легкие формы | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир
2. ИФН-α, интраназальные формы 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
| Среднетяжелые формы | 1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин
2. барицитиниб или тофацитиниб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
| 1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин
2. олокизумаб или левилимаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
|
| При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик | |
| Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС) | 1. фавипиравир
2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
| При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия | |
| Цитокиновый шторм | 1. метилпреднизолон/дексаметазон
2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат |
| 1. метилпреднизолон
2. канакинумаб 3. антикоагулянтный препарат |
|
| При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов:
1. метилпреднизолон или дексаметазон 2. антикоагулянтный препарат |
|
| При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов:
1. тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб 2. антикоагулянтный препарат |