Поликлиническая сеть здравоохранения Новосибирской области перешла на принципы подушевого финансирования в июле 2015 года. За два месяца работы в новых условиях выявились ряд проблем, которые, по мнению Правления НОАВ, требуют решения. В связи с этим Правлением подготовлено и направлено письмо на имя министра здравоохранения Новосибирской области О.И.Иванинского и директора Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Е. В.Ягнюковой.
В нем в частности сказано, что при обращении прикрепившихся лиц в другую медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи невозможно отследить выдавалось ли направление лечащим врачом; реестры для сверки предоставляются не всеми МО, оказавшими внешние услуги, вследствие этого становится невозможным составить акт разногласий (пункт 2.12.1.) и своевременно предоставить его в СМО; на основании предоставленных реестров непонятно, на каком основании оказывалась внешняя услуга в рамках плановой медицинской помощи при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию; в реестре отсутствует отметка о том, что плановая медицинская помощь оказывалась в рамках внешней услуги, т.к. гражданин прикрепился в течение текущего месяца к медицинской организации в результате расхождений в программах МИС и АИС ЕРНО; при составлении акта разногласий и направлении его в МО и СМО невозможно выдержать сроки, регламентированные тарифным соглашением; необходимо установить критерии, по которым возможны разногласия по внешним услугам (например, оказание плановой помощи без направления) либо не проводить сверку между МО по очевидным внешним медицинским услугам; оказание неотложной помощи в рамках внешней услуги не зависит от медицинской организации по месту прикрепления, так же как выбор гражданином медицинской организации в текущем месяце. Кроме того, в письме говорится о том, что возникают определенные сложности при оплате работы по организации иммунопрофилактики инфекционных болезней, так как согласно ряду нормативных актов у медицинской организации есть обязанность проводить иммунизацию граждан не по месту прикрепления. То же касается и профилактических осмотров.
Для решения возникших проблем Правление НОАВ предлагает рассмотреть на комиссии по разработке территориальной программы государственных гарантий следующие предложения в тарифное соглашение:
1. Взаиморасчеты между медицинскими организациями на плановую консультативную медицинскую помощь, а также диагностические услуги должны проводиться в рамках подушевого финансирования в соответствие с 2х сторонними договорами, при этом необходимо предусмотреть возможность: об обязательном внесении данных в информационные системы (АИС ГЭР, БАРС):
– о направлении пациента в другую медицинскую организацию (согласно порядкам оказания первичной медико-санитарной помощи);
– об оказании внешней услуги медицинской организацией при закрытии случая.
Сверку по оказанным внешним медицинским услугам проводить по данным информационной системы.
При оказании внешней услуги без направления медицинской организации – отражать в первичной медицинской документации и при предоставлении сведений об оказанной внешней услуги причину обращения не по месту прикрепления (например, оказание неотложной помощи, временное пребывание на территории без объективной возможности обратиться по месту прикрепления).
2. Для исключения необоснованных обследований, консультаций медицинская организация, оказывающая внешнюю медицинскую услугу, не может увеличивать объем и количество этих услуг без согласования с направляющей медицинской организацией, к которой прикреплён гражданин.
3. Оплату за оказание неотложной помощи (в том числе посещения на дому) гражданам, не прикрепленным к поликлинике, проводить по законченным случаям без взаиморасчетов между медицинскими организациями с предоставлением отдельных реестров.
4. Организовать оплату профилактических мероприятий пациентов не прикрепленных к поликлинике (в том числе ФЛГ, иммунизацию населения, проведение профилактических медицинских осмотров детям) проводить по законченным случаям, без взаиморасчетов между медицинскими организациями с предоставлением отдельных реестров в страховые медицинские организации.
5. Прикрепление должно осуществляться в день обращения пациента и актуализация прикрепления должна происходить в режиме on-line (внесение данных в АИС «ГЭР»), а сверка количества прикрепленных между медицинской организацией и страховой медицинской организацией должна проводится не позднее последнего числа текущего месяца;
6. Гражданину, не прикреплённому к медицинской организации и не реализовавшему права на выбор медицинской организации путем прикрепления, по факту обращения медицинская помощь должна оказываться только в рамках неотложной и экстренной медицинской помощи.
Приложение:
Текст письма (*.doc)