Министерство здравоохранения РФ подготовил проект федерального закона «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи», который размещен на официальном сайте Минздрава России для общественного обсуждения.

Законопроект содержит целый комплекс норм, направленных на регулирование вопросов страхования пациентов, устанавливает размеры страховых выплат, порядок их получения, а также порядок проведения экспертиз, необходимых для того, чтобы эта выплата, в конечном счете, нашла своего получателя.

Согласно проекту, врачебная ошибка — это действие или бездействие медицинской организации, либо действие или бездействие медицинского работника, повлекшее независимо от вины медицинской организации или медработника причинение вреда жизни или здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи.

Страховой случай

По замыслу авторов законопроекта, чтобы иметь возможность оказывать медицинскую помощь, получающие лицензию медицинские организации будут обязаны осуществлять страхование пациентов. Это станет непременным условием оказания медицинской помощи.

Правительством РФ будут утверждены правила обязательного страхования, по сути, будет урегулирован целый спектр норм, в частности, порядок изменения, заключения, продления договора, порядок уплаты страховой премии, перечень действий при осуществлении обязательного страхования, в том числе при наступлении страхового случая, порядок определения факта наступления страхового случая и порядок разрешения споров по обязательному страхованию.

В качестве исключений наступления страхового случая закон определяет несколько позиций:

1. Причинение вреда лицами, не являющимися медицинскими работниками соответствующей медицинской организации;

2. Причинение морального вреда или обязанность по возмещению упущенной выгоды;

3. Умышленное причинение застрахованным лицом (пациентом) вреда самому себе;

4. Обязанность медицинской организации возместить вред, в части, превышающей размер ответственности, в случае если более высокий размер ответственности установлен федеральным законом или договором.

Страховые компании будут выбираться по конкурсу. Законопроект не содержит каких-либо исключений на этот счет, но устанавливает определенные требования к страховщикам, которые допускаются к данной деятельности, в частности, к уставному капиталу, который должен превышать 500 млн. рублей. Все это сделано для того, чтобы пациент не стал заложником финансовой стабильности этих организаций.

Цена вопроса

В случае смерти застрахованного лица размер выплаты составит 2 млн. рублей; в случае установления инвалидности I группы – 1,5 млн. руб.; в случае установления инвалидности II группы – 1 млн. руб., в случае установления инвалидности III группы – 500 тыс. руб. на каждое застрахованное лицо.

законопроект предполагает, что страховые тарифы – то, что будет уплачиваться медицинской организацией за застрахованного, – будут состоять из базовых ставок и коэффициентов страховых тарифов.

При этом коэффициенты будут зависеть от целого ряда условий, которые должны выполняться медицинской организацией. В частности, они будут зависеть от используемой техники, специальных методов, медицинских изделий, уровня профессиональной квалификации медицинских работников, наличия или отсутствия ранее страховых выплат в данном учреждении.

Это значит, что если медицинская организация постоянно является причиной выплат застрахованным, то стоимость страхования для этой организации будет выше.

Представительная комиссия

Что же произойдет в том случае, если пациенту все-таки причинен вред, и необходимо установить взаимосвязь между вредом и теми причинами, которые привели к его наступлению? Для этого в уполномоченном территориальном федеральном органе (Росздравнадзоре) будет создана специальная комиссия из 7–11 человек, в состав которой на постоянной основе будут включены: представитель уполномоченного территориального органа исполнительной власти (в качестве председателя), представитель главного бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту, представитель органа управления здравоохранения субъекта РФ, представитель организации прав граждан в сфере охраны здоровья (представитель пациентских организаций), и представитель профессиональных общественных объединений медицинских работников (профсоюзов).

На временной основе для расследования каждого страхового случая в комиссию будут включаться сам пострадавший или его законный представитель, представитель страховщика (страховой компании) и врач соответствующей специальности, осуществляющий свою профессиональную деятельность за пределами территории субъекта, на которой осуществляется расследование.

Комиссия в указанном составе должна будет рассмотреть обширный перечень документов, опросить свидетелей, в случае необходимости, назначить независимую медицинскую экспертизу и установить наличие причинно-следственной связи.

Вся информация о Комиссии и ее деятельности должна размещаться в Интернете на сайте уполномоченного территориального органа власти. При этом законопроект устанавливает конкретный фиксированный срок, в течение которого должно быть осуществлено расследование. Срок рассмотрения страхового случая не должен превышать 30 календарных дней с момента обращения страховщика. В случае назначения независимой судебно-медицинской экспертизе – не позднее 15 дней с момента получения ее результатов.

Есть мнение…

Общественное обсуждение законопроекта планируется завершить летом, осенью внести документ на согласование в Госдуму.

Однако, отношение профессионального сообщества к законопроекту неоднозначно. Все понимают, что страхование профессиональной ответственности медицинских работников необходимо. Но далеко не все разделяют подходы, предлагаемые Минздравом России. К примеру, заместитель председателя комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ Сергей Борисович Дорофеев с данным законопроектом категорически не согласен: «Медицина – рисковый вид деятельности, и несомненно, что страхование на случай причинения вреда при оказании медицинской помощи нужно. Но, я принципиально не согласен с самой концепцией проекта закона, разработанного Минздравом России. Убежден, что должно быть страхование профессиональных рисков, то есть страхование врачей. Их всего в России около 600 тысяч. Но в законе предлагается страховать пациентов, а их – 150 млн. Очевидна разница, в том числе и финансовая. О каких суммах конкретно идет речь, пока не понятно, поскольку финансово-экономического обоснования Минздравом РФ не представлено. При этом дополнительные расходы по уплате страховых взносов лягут на медицинские организации. В свою очередь, ситуации, когда выплаты пациентам возможны, ограничены законопроектом только случаями смерти пациента и тремя группами инвалидности, следовательно, пациент, получивший вред здоровью, и не ставший инвалидом, согласно законопроекту не будет иметь права претендовать на страховую выплату. А именно таких случаев больше. Не будет способствовать законопроект и разрешению претензий к медицинским организациям, связанным с моральным вредом, хотя в настоящее время они являются основными. Причем стоит отметить, что согласно положениям гражданского законодательства, по окончании страхового периода все невыплаченные финансы переходят в доход страховой компании. То есть с принятием законопроекта изначально закладывается механизм, когда независимо от результата своей деятельности медицинские организации будут нести финансовые потери. Цена вопроса пока непонятна.

Есть несколько существенных положений проекта закона, которые вызывают недоумение. Во-первых, сейчас субъектом права являются медицинские организации, а врач лишь их работник. И именно медицинские организации и закон определяет как ответчика. Но согласно концепции развития здравоохранения через пару лет врач станет субъектом права, и тогда ответственность ляжет на него. Зачем в этом законе делать шаг назад – непонятно.

Во-вторых, проект закона раскрывает понятие врачебной ошибки вне зависимости от вины, следовательно, разработчики законопроекта предполагают страховать виновные действия?! Но во всем мире под врачебной ошибкой понимают, именно невиновные действия врача, поскольку любые виновные действия – это правонарушение. Это означает, что такое понятие как врачебная ошибка искажается. Здесь есть неувязки. Мы же не можем страховать от преступления!

В-третьих, много вопросов вызывает состав комиссии, которая будет выносить вердикт. Она в основном состоит из чиновников от здравоохранения, и даже без привлечения медицинской организации, к которой есть вопросы, но при этом с участием пострадавшего пациента на правах члена комиссии. В какую независимую медицинскую экспертизу будет обращаться эта комиссия – вопрос, поскольку не смотря на то , что независимая медицинская экспертиза предусмотрена в федеральном законодательстве с 1993 года, соответствующее постановление Правительства РФ о порядке ее работы до сих пор не принято. В законопроекте вообще практически не уделено внимание профессиональной оценке деятельности врачей, процедуре доказывания, требованиям к экспертам. При этом в нем очень много внимания уделено тому, как будет саморегулироваться деятельность страховщиков. Можно только позавидовать их лоббистским ресурсам».

Сомнения по поводу законопроекта высказывались и во время прямой линии президента РФ Владимира Владимировича Путина. Поэтому, среди поручений, которые он дал Правительству по ее итогам, одно касается именно этой темы: «Минздраву России и ФОМС совместно с общественными организациями провести общественное обсуждение подходов к страхованию рисков при оказании медицинской помощи гражданам, в том числе к страхованию на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи».

Врачебное сообщество должно быть напрямую заинтересовано в том, какой закон о страховании профессиональных рисков при оказании медицинской помощи возобладает. А для того, чтобы их мнение было услышано, его надо хотя бы высказать. Возможности для этого есть – обсуждение законопроекта открыто. Осталось только сделать его, действительно, общественным.

С текстом законопроекта также можно ознакомиться на сайте НОАВ www.noav.ru в разделе «Новое в законодательстве».

Марина Есикова