В последнее время в Правление НОАВ поступают обращения, свидетельствующие о нестабильной ситуации в системе здравоохранения области, ухудшении и без того не очень хорошего финансового положения медицинских организаций, как города Новосибирска, так и Новосибирской области.
Не смотря на то, что в начале декабря 2011 года между НОАВ (от имени медицинских организаций), представителями СМО и ТФОМСа были начаты переговоры о порядке применения санкций к медицинским организациям на территории Новосибирской области и заключении дополнительных соглашений, Правлением НОАВ были зафиксированы случаи неправомерного применения санкций СМО к медицинским организациям без заключения данного соглашения и за прошедшие периоды. Причем снятия производились одномоментно, и по некоторым медицинским организациям превысили суммы в 600 тыс. руб.
Напоминаем, что согласно Гражданскому кодексу РФ и Федеральному закону «Об ОМС», взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием неисполнения которых является применение к сторонам соответствующих мер, в том числе и санкций, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. И только на основании такого договора (соглашения), определяющего размер санкций, возможно их законное взыскание.
В условиях дефицитной территориальной программы государственных гарантий изъятие значительных финансовых средств из бюджетов медицинских организаций, причем без надлежащего правового основания (по нашей информации большинство главных врачей дополнительные соглашения с санкциями не подписывали), считаем недопустимым.
Поэтому Правление НОАВ обратилась к министру здравоохранения Новосибирской области с просьбой провести анализ невыплат и снятий СМО с медицинских организаций с выяснением правовых оснований действий страховых компаний и об отмене совместного приказа МЗ НСО и ТФОМС Новосибирской области № 1257/150 от 01.08.2011 года, как несоответствующего нормам федерального законодательства.
Ольга Васильевна Кравченко поддержала позицию Ассоциации. В настоящее время создана рабочая группа, в которую вошли представители министерства здравоохранения Новосибирской области, территориального фонда ОМС, страховых компаний и Ассоциации врачей (заместитель Председателя НОАВ Воробьев И.В., исполнительный директор Лесникова М.Н.). Основной задачей рабочей группы является проведение анализа применения санкций в 2011 году и изыскание механизма восстановления финансовых средств медицинским организациям, в случае незаконного удержания, а также подготовка проекта нормативного документа, регулирующего применение санкций в системе ОМС на территории Новосибирской области в 2012 году.
Ассоциацией врачей предполагается значительно уменьшить размеры санкций и конкретизировать условия их применения. Например, неоплату за непредставление медицинской документации применять лишь в случае, когда в медицинском учреждении вовсе отсутствуют «следы пациента», то есть когда имеет место быть откровенная «приписка». Ведь если нет амбулаторной карты, всегда можно доказать оказанную медицинскую помощь иными медицинскими документами (рентген. снимки, журналы анализов и пр.). В настоящее время эксперты анализировать эти мед. документы отказываются.
Процедура удержаний с медицинских организаций должна стать прозрачной. Ассоциация предлагает страховым компаниям внести изменения в рабочие программы, позволяющие руководителям медицинских организаций четко видеть в финансовых документах, за что с него удержаны финансовые средства. Например, в уведомлениях необходимо обязательно указывать реквизиты актов, по которым произошли удержания.
Также в своем обращении к министру Правление НОАВ изложило позицию о необходимости скорейшего решения проблемы с оплатой медицинским организациям неотложной и экстренной медицинской помощи гражданам, не предъявившим полис ОМС. Медицинским организациям в 2011 год не оплачены значительные суммы за оказанную неотложную и экстренную медицинскую помощь. Возложение обязанности оформления медицинского полиса на сотрудников медицинских организаций, на наш взгляд, нецелесообразно и противоречит процедуре выдачи медицинского полиса, предусмотренной законодателем.
Еще одной проблемой, требующей участия министра, является отмена ограничений на выплаты медицинским работникам (5 тыс. руб. и 10 тыс. руб.), которые участвуют в реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы. Поскольку в некоторых медицинских организациях заработанные средства позволяют объективно увеличить суммы выплат медикам.
Скачать Письмо Министру здравоохранения НСО №2>>
Скачать Письмо Министру здравоохранения НСО №1>>